你备的“救命药”这样用才对

　　你备的“救命药”这样用才对

　　高巍

　　我们经常在朋友圈看到类似这样的“温馨提醒”：出现胸痛怎么办？疑似心梗怎么办？医生支招，赶紧吃这些药……

　　看得多了，很多人就以为自己有了护身符，在家里备了不少有急救功效的药。但这些药的用处是否完全一样，它们又应该在什么情况下吃，人们可能并不清楚。在医生看来，救命药吃错了是会要命的！

　　有不少患者向我咨询硝酸甘油、复方丹参滴丸、速效救心丸、阿司匹林这几种药的急救使用方法。今天就和大家聊聊它们的适应症和禁忌症，顺便辟谣几种错误的胸痛急救方法。

　　1 硝酸甘油不是万能药

　　硝酸甘油是传统的治疗心脏绞痛的药物，现在有很多心绞痛患者会随身携带，以便心脏病发作时及时应对。

　　硝酸甘油的作用在于可以扩张血管，尤其是以扩张静脉血管为主。它通过扩张外周的静脉来减少回心血量，从而减轻心脏负担，缓解心绞痛或心力衰竭的症状。所以，硝酸甘油在临床上可以用于预防或治疗心绞痛，同时也可用于治疗充血性心力衰竭。

　　针对不同病症的使用方法有所不同。其中，用于心绞痛需要舌下含服半片至一片(一片指0.5毫克)，每5分钟可重复给一片。这样的重复给药应持续到什么时候呢？如果15分钟内用了3片硝酸甘油，疼痛仍然持续存在，应立即就医。

　　不过，由于硝酸甘油具有舒张血管的作用，有的人服药后可能会出现面部潮红、头痛，血压降低、晕厥等反应。因此，有以下症状的人群应该禁用硝酸甘油：对硝酸甘油过敏；心梗早期血压低、心率快；青光眼；颅内压增高；严重贫血。

　　另外，硝酸甘油不是万能药，它只对心绞痛有作用，对其它类型的心脏疼痛不起作用。

　　2 复方丹参滴丸不建议长期服

　　如果出现心脏疼痛，但自己不能确定是绞痛还是其他疼痛时，应该吃什么药应急呢？这种情况我们建议含服丹参滴丸。

　　我们常用的是复方丹参滴丸，其成分是丹参、三七、冰片。药品说明书上是这样描述的：活血化瘀、理气止痛，用于气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛；冠心病心绞痛见上述症候者。从成分来看，丹参、三七有活血化瘀、理气的作用，冰片不仅能止痛，还有利于药效发挥。

　　复方丹参滴丸是一个中成药，一般在出现心前区不适、胸闷、憋气时舌下含服10粒。但要注意，由于复方丹参滴丸中含有冰片，冰片属于苦寒性质的中药，服用尤其长期服用后可能会损伤脾胃，比如出现腹痛、腹泻等胃肠道不适症状。有许多老年冠心病患者，中医认为属于虚症，对于气虚血淤这一类冠心病患者，长期服用像冰片这样的通窍行气药并不合适。

　　所以除了紧急情况外，在服用复方丹参滴丸之前，最好先由中医大夫辨明证型，不建议自行购买服用，更不建议老年人长期服用。

　　3 速效救心丸并非起效最“快”

　　说到复方丹参滴丸，就不得不提到速效救心丸。我们在临床中发现，将这两种药合用的患者非常多，但其实完全没有必要。

　　速效救心丸的成分很简单，就两味药——川芎和冰片。川芎具有活血行气、止痛的作用。冰片前面说过，是一味苦寒的中药，可止痛及利于药效发挥。速效救心丸的药品说明书上是这样描述的：行气活血，祛瘀止痛，增加冠脉血流量，缓解心绞痛，用于气滞血瘀型冠心病、心绞痛。一般情况下，患者一天服用3次，一次4-6粒，服用方法为含服；急性发作时，可一次舌下含服10-15粒。

　　速效救心丸和复方丹参滴丸，都可用于治疗气滞血瘀型冠心病，由于它们的成分中都含有冰片，所以不建议两个药长期足量联合使用。尤其是对于气虚血淤的人，以及未辨明中医证型者应禁止联用。

　　请注意：虽然速效救心丸和硝酸甘油一样都可用于心绞痛，但起效最快的并不是大家通过字面意思去理解的速效救心丸，而是硝酸甘油。

　　4 有出血倾向者不可用阿司匹林

　　阿司匹林作为一个具有悠久历史的药物，在临床应用已久。它主要是通过抑制血液中血小板的聚集，也就是避免让血小板“牵手”而预防血栓形成。

　　目前临床上常将阿司匹林用于心脑血管疾病的二级预防，即早发现、早诊断、早治疗。也就是说，有明确的冠心病、缺血性卒中或者短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化性疾病的患者，经过评估以后可以长期服阿司匹林。服用方法为一天1次，一次100毫克，至少在餐前半小时空腹服用。另外还有一部分人经评估年龄、血压、血糖、血脂、体重指数等因素后，若发生心脑血管的风险较高，也应长期服用。